赤司办字〔2023〕122 号

关于印发《赤峰市苏木乡镇（街道）综合

行政执法常用文书格式》的通知

各旗县区人民政府：   

为进一步规范苏木乡镇（街道）综合行政执法行为，统一执法文书格式，赤峰市司法局根据《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规规章，参考《内蒙古自治区行政执法文书格式及案例应用示范》《赤峰市行政执法流程与文书示范文本》，结合苏木乡镇（街道）综合行政执法实际，编制了《赤峰市苏木乡镇（街道）综合行政执法常用文书格式》，现印发给你们，供各地区苏木乡镇（街道）综合行政执法机构参照适用。各地区在使用过程中如发现存在问题或有需要完善之处，可直接向我局反馈。

附件：赤峰市苏木乡镇（街道）综合行政执法常用文书格式

                            赤峰市司法局

2023年11 月24 日

附件

赤峰市苏木乡镇（街道）

综合行政执法常用文书格式

赤峰市司法局 编制

2023.11

前   言

行政执法文书是执法部门依法办理各类行政案件的载体，是行政执法活动的真实反映，是衡量行政执法行为公正性、合法性、合理性、适当性，评价行政执法人员执法能力的重要证据，更是保障执法效能的重要环节。行政执法文书质量和水平关系到保障公民、法人及其他组织合法权益的能力，关系到严格规范公正文明执法的水平，关系到新时代法治政府建设的质效。为进一步规范苏木乡镇（街道）综合行政执法行为，统一执法文书格式，赤峰市司法局根据《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规规章，参考《内蒙古自治区行政执法文书格式及案例应用示范》《赤峰市行政执法流程与文书示范文本》，结合基层综合行政执法实际，编制了《赤峰市苏木乡镇（街道）综合行政执法常用文书格式》，供各地区参照适用。

本行政执法文书格式为基层综合行政执法常用文书格式，分为行政处罚和不予行政处罚文书格式两种情形，并按照目录顺序排列。在执法中，基层可根据所涉及的行业系统法律法规规定和实际执法需要进行适当调整。本文书格式未涉及的其他不常用文书可参照《内蒙古自治区行政执法文书格式及案例应用示范》《赤峰市行政执法流程与文书示范文本》。制作文书应当完整、准确、规范，符合相应的要求。文书设定的栏目，应当逐项填写；不需要填写的，应当划去，不能留白。文书中“□”表示其内容可供选择，在选定的“□”中打勾。文书中横线处根据实际情况填写具体内容，文书所留空白不够记录时，可加附页，所加附页也应当按照文书所列项目要求制作，由相关人员签名或者按捺指印，并按顺序编页码。

由于编印时间较短，内容难免有些疏漏，各地区在使用过程中如发现不足，请及时与赤峰市司法局联系，以便及时修订完善，不断推进基层行政执法工作规范化、标准化建设，为建设法治政府夯实基础。

目     录

一、行政处罚常用文书格式

1.行政处罚案卷封面 1

2.行政处罚案卷目录 2

3.行政处罚决定书 3

4.案件来源登记表 5

5.行政处罚案件立案审批表 6

6.询问笔录 7

7.现场检查/勘验笔录 9

8.证据资料 11

9.责令停止违法行为/改正违法行为审批表 12

10.责令停止违法行为/改正违法行为通知书 13

11.整改复查意见书 15

12.案件调查报告 16

13.行政处罚先行（听证）告知书审批表 17

14.行政处罚先行（听证）告知书 19

15.行政处罚先行（听证）告知书送达回证 21

16.行政处罚决定法制审核意见表 22

17.行政处罚案件行政机关负责人集体讨论记录 23

18.行政处罚决定审批表 24

19.行政处罚决定书送达回证 26

20.行政处罚案件结案审批表 27

21.行政处罚案件结案报告 29

22.行政执法全过程音像记录页 30

23.行政处罚卷内备考表 31

二、不予行政处罚常用文书格式

24.不予行政处罚案卷封面 32

25.不予行政处罚案卷目录 33

26.不予行政处罚决定书 34

27.案件来源登记表 36

28.行政处罚案件立案审批表 37

29.询问笔录 38

30.现场检查/勘验笔录 40

31.证据资料 42

32.责令停止违法行为/改正违法行为审批表 43

33.责令停止违法行为/改正违法行为通知书 44

34.整改复查意见书 46

35.案件调查报告 47

36.不予行政处罚告知书审批表 48

37.不予行政处罚告知书 49

38.不予行政处罚告知书送达回证 51

39.不予行政处罚决定法制审核意见表 52

40.不予行政处罚案件单位负责人集体讨论记录 53

41.不予行政处罚决定审批表 54

42.不予行政处罚决定书送达回证 56

43.不予行政处罚案件结案审批表 57

44.不予行政处罚案件结案报告 59

45.行政执法全过程音像记录页 60

46.不予行政处罚卷内备考表 61

一、行政处罚常用文书格式

1.行政处罚案卷封面

2.行政处罚案卷目录

案 卷 目 录

3.行政处罚决定书

行 政 处 罚 决 定 书

文    号

当事人：

£公民

姓名： 性别： 年龄：               

身份证号码：              联系电话：           

住址：                                           

£法人或其他组织

名称： 统一社会信用代码：                           

法定代表人（负责人）姓名： 联系电话：                

单位住所（经营场所）：                                 

本机关于     年    月    日对  （案由）  立案调查。经调查，你（单位）（陈述违法事实。载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容）。以上事实有《现场检查（勘验）笔录》、《询问笔录》……等证据证实。上述行为违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定。本机关执法人员于     年    月    日向你（单位）送达了《行政处罚先行告知书》/£《行政处罚听证告知书》告知了违法事实、依据和拟作出的行政处罚事项，并告知享有陈述、申辩/£要求听证等权利。你（单位）（具体写明陈述、申辩/听证情况以及是否采纳的意见）。

根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，按照《××行政处罚裁量标准》，你（单位）的违法行为属于一般/从轻/减轻/从重处罚裁量档次。（写明因何情节进行如何裁量的具体裁量过程）

□依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条和 （法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，现责令你（单位）：

  □立即停止违法行为

  □立即改正违法行为

根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，决定对你（单位）作出如下行政处罚：

1.×××；

2.×××（其中为金钱处罚的，金额数额应大写）。

你（单位）应当自收到本决定书之日起15日内将罚款缴纳至（填写指定银行名称及账户）。到期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第一项的规定，每日按罚款数额3%加处罚款，加处罚款的数额不超出罚款的数额。

如你（单位）不服本行政处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向××人民政府申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起6个月内依法向（填写具体法院名称）法院提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，本单位将依法申请人民法院强制执行（依法有强制执行权的，可以写“强制执行”）。

××苏木乡镇人民政府（街道办事处）

                           （印 章）   

                        年  月  日 

（本行政处罚决定书信息将依法向社会公示）

备注：对依法属于行政复议前置情形的，相关行政执法单位应当根据实际情况对救济途径的告知部分作相应调整。

4.案件来源登记表

案 件 来 源 登 记 表

备注： 行政执法机关应当保守秘密。
5.行政处罚立案审批表

 行政处罚案件立案审批表

备注：在承办人意见、承办机构负责人审核意见和行政机关负责人意见中应当明确提出同意立案的意见并说明理由及法律依据。

6.询问笔录

询  问  笔  录

询问时间：   年    月   日  时  分至   年   月    日  时   分

询问地点：

被询问人基本情况

被询问人姓名：          证件类型及号码：       

住址：    

邮编： 联系电话：

工作单位：

与当事人关系：

£当事人 □法定代表人 □现场负责人 □受委托人 □监护人

£其他：

询问人员及执法证编号：

询问人员及执法证编号：

记 录 人： 工作单位：

其他参与人：               工作单位：    

£见证人基本情况 （可选）

见证人姓名： 证件类型及号码：

住址：

邮编： 联系电话：

工作单位：

第  页，共  页

告知事项

询问人员：我们是           的行政执法人员      、       ，执法证号分别是               、               ，这是我们的执法证件（出示执法证件），你是否看清楚？

被询问人员：                     

询问人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，并协助调查或者检查，不得拒绝或者阻挠。如果你认为执法人员与本案有利害关系，可能影响本案公正办理的，依法有申请回避的权利，你是否申请回避？

当事人：£不申请回避。

        £申请执法人员姓名回避。理由：              。

询问内容

问：

答：

问：

答：

被询问人阅核后签注“笔录上述内容我已阅读，记录属实，与我所说相符。”

被询问人：签名或盖章、日期（拒绝签字的，由询问人员或记录人注明拒签事由）

见证人（可选）：签名或盖章、日期

询问人：签名、日期  签名、日期

记录人：签名、日期

其他参加人：签名、日期

第  页，共  页

备注：询问笔录应逐页标明页码和总页数，被询问人应当逐页签名捺印，笔录中有修改处应由被询问人在修改处捺印。

7.现场检查笔录/勘验笔录

现场检查/勘验笔录

检查/勘验时间：    年  月  日  时  分至    年 月  日  时  分

检查/勘验地点：

检查/勘验内容：

被检查/勘验对象基本情况

£被检查人姓名： 性别：        

身份证号码：     联系电话：   

工作单位： 住址：                           

£被检查/勘验单位名称：                                                                      

统一社会信用代码：                                                    

单位住所（经营场所）：                                                          

单位联系电话：                            

法定代表人（负责人）姓名：              职务：         

证件号码：                  联系电话：   

检查/勘验人员： 执法证号：

检查/勘验人员： 执法证号：

记录人：   

£见证人基本情况 （可选）

见证人姓名： 性别：            

身份证号码： 联系电话：

工作单位： 住址：                     

第  页，共  页

告知事项

检查/勘验人员：我们是        的行政执法人员    、 ，

执法证号分别是              、           ，这是我们的执法证件（出示执法证件），你是否看清楚？

当事人：

检查/勘验人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，并协助调查、检查和勘验，不得拒绝或者阻挠，如实回答我们的问题。如果你认为检查/勘验人员与本案有利害关系，可能影响本案公正办理的，依法有申请回避的权利，你是否申请检查/勘验人员回避？

当事人：£不申请回避。

£申请执法人员姓名回避。理由：                。

现场情况（勘验情况）

被检查/勘验现场负责人应逐页签字确认

被检查/勘验现场负责人阅核后签注“笔录上述内容我已阅读，记录属实，与我所说相符。”

被检查人（勘验现场负责人）：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）

见证人（可选）：签名或盖章、日期

检查人/勘验人：签名、日期  签名、日期

记录人：签名、日期

第  页，共  页

备注：检查笔录应逐页标明页码和总页数，被检查人/被勘验现场负责人应当逐页签名捺印，笔录中有修改处应由被检查人在修改处捺印。

8.证据资料

证  据  资  料

当事人：签名或盖章        年     月     日

拒绝签字情况及理由：                                        

见证人（可选）：签名或盖章        年     月     日

执法人员：签名或盖章   执法证号：      年    月    日

执法人员：签名或盖章   执法证号：      年    月    日

9.责令停止违法行为/改正违法行为审批表

责令停止违法行为/改正违法行为审批表

10.责令停止违法行为/改正违法行为通知书

责令停止违法行为/改正违法行为通知书

文  号

当事人：

£公民

姓名： 性别：  年龄：        

身份证号码： 联系电话：

住址：

£法人或其他组织

名称： 统一社会信用代码：

法定代表人（负责人）姓名： 联系电话：   

单位住所（经营场所）：                                    

经查，你（单位） 的行为，违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，（以上事实，有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等为证。）依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条和（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，现责令你（单位）：

£立即停止违法行为。

£立即改正违法行为。

£在      年 月 日前改正违法行为，改正内容和要求如下：

       。

£于      年 月 日前到本单位（具体承办机构）接受处理。

如你（单位）不服本通知，可以自收到本通知书之日起60日内向××× 人民政府申请行政复议，也可以自收到本通知书之日起6个月内依法向（填写具体法院名称）法院提起行政诉讼。

联 系 人：

联系电话：

单位地址：

××苏木乡镇人民政府（街道办事处）

                            （印 章）

                              年   月   日  

备注：对依法属于行政复议前置情形的，相关行政执法单位应当根据实际情况对救济途径的告知部分作相应调整。

11.整改复查意见书

整 改 复 查 意 见 书

当事人：

£公民

姓名： 性别： 年龄：     

身份证号码： 联系电话：

住址：

£法人或其他组织

名称： 统一社会信用代码：    

法定代表人（负责人）姓名： 联系电话：

单位住所（经营场所）：    

本机关于    年   月 日作出了《责令停止违法行为/改正违法行为通知书》（文号）,经对你（单位）整改情况进行复查，£认为你（单位）已按照要求整改完毕。£提出如下意见：

 ××苏木乡镇人民政府（街道办事处） 

                    （印 章）  

年   月   日

12.案件调查报告

案件调查报告

因当事人涉嫌 ，本机关于    年 月   日予以立案调查，指定 、 为办案人员。现已调查终结，报告如下：

1.当事人基本情况。

2.案件来源、调查经过及采取行政强制措施的情况。

3.调查认定的违法事实。

4.相关证据及证明事项。

5.定性分析。

6.处罚的法律依据、适用的行政裁量权及行政处罚建议。

办案人员（签名）： 、

     年    月   日

办案机构负责人（签名）：

     年    月   日

13.行政处罚先行（听证）告知书审批表

行政处罚先行（听证）告知书审批表

14.行政处罚先行（听证）告知书

行政处罚先行（听证）告知书

文    号

当事人：

£公民

姓名： 性别： 年龄：

身份证号码： 联系电话：

住址：

£法人或其他组织

名称： 统一社会信用代码：

法定代表人（负责人）姓名：    联系电话：       

单位住所（经营场所）：                          

本机关于      年   月   日对  （案由）  立案调查。经调查，你（单位）（陈述违法事实。载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容）。

以上事实有《现场检查（勘验）笔录》、《询问笔录》……等证据证实。

上述行为违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，按照《××行政处罚裁量标准》，你（单位）的违法行为属于依法不予/一般/从轻/减轻/从重处罚裁量档次，根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，本单位拟对你（单位）作出               的行政处罚。

依据 《中华人民共和国行政处罚法》第七条、第四十四条、第四十五条的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起5个工作日内提出陈述、申辩意见，或到×××× （地点）进行陈述、申辩。逾期未陈述、申辩的，本机关将依法作出行政处罚决定。

□依据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条、第六十三条、第六十四条第一项规定，你（单位）有权要求举行听证。如你（单位）要求听证，应当自收到本告知书之日起 5 个工作日内向本单位提出申请。逾期不申请听证的，视为你(单位)放弃听证权利。

联 系 人：     

联系电话：     

单位地址：     

××苏木乡镇人民政府（街道办事处） 

                               （印 章）    

                              年  月  日    

15.行政处罚先行（听证）告知书送达回证

送 达 回 证

备注：1.凡是对行政执法主体外发出的执法文书（包含各类决定书、通知书），均需要结合《送达回证》使用。

2.邮寄送达的，将邮寄单回执留存在本送达回证之后。

16.行政处罚决定法制审核意见表

行政处罚决定法制审核意见表

17.行政处罚案件行政机关负责人集体讨论记录

行政处罚案件行政机关负责人集体讨论记录

案由：                                                       

当事人：                                                     

时间：      年    月    日    时    分至    时    分

地点：                                            

主持人： 职务：                        

记录人： 职务：                        

参加人及职务：                                     

列席人及职务：                                     

案件承办人汇报案件情况：                           

听证主持人汇报听证情况（可选）：                      

参加讨论人员意见：                                      

结论性意见：                                             

出席人员签名：                                           

      年    月    日

18.行政处罚决定审批表

行政处罚决定审批表

19.行政处罚决定书送达回证

送 达 回 证

备注：1.凡是对行政执法主体外发出的执法文书（包含各类决定书、通知书），均需要结合《送达回证》使用。

2.邮寄送达的，将邮寄单回执留存在本送达回证之后。

20.行政处罚案件结案审批表

行政处罚案件结案审批表

21.行政处罚案件结案报告

行政处罚案件结案报告

22.行政执法全过程记录页

行政执法全过程音像记录页

23.卷内备考表

卷 内 备 考 表